平安保险投保说明书

 

平安养老保险股份有限公司上海分公司:
本单位现就投保事宜说明如下:
保险责任
责任描述
意外身故、意外残疾
因意外事故导致被保险人180天内身故;因意外事故导致被保险人180天内残疾,按人身伤残等级比例赔付,累计最高赔付8万元。
门急诊医疗保险金
保险金额1100元/人,被保险人因疾病、意外事故进行门急诊治疗所发生的符合当地社会基本医疗保险管理部门规定的由个人自负的合理门急诊医疗费用,在扣除年免赔额600元后按照60%比例赔付无等待期。
住院医疗保险金
保险金额1100元/人,被保险人因疾病或意外伤害事故进行住院治疗所发生的符合当地社会基本医疗保险管理部门规定的由个人自负的合理住院医疗费用按照70%比例赔付,无等待期。
住院津贴保险金
按照50元/天支付住院津贴,每保险年度最多给付180天 ,疾病住院三天免赔,意外住院无免赔天数。
合计保费
350元/人
 
约定项目:
一、上海本地被保险人可在我司指定的本市范围138家医院的院本部内就诊和住院,但不包括其外设门诊部、联合诊所、家庭病房、挂床住院、外宾病区、特诊(需)病区、特诊(需)病房和合资、独资病房(医院)等,(医院名录详见门诊、住院理赔须知2018版)。
二、因既往疾病(投保前已患下列疾病)发生的保险事故为门诊及住院医疗保险责任、住院津贴保障的责任免除:
被保险人投保前所患再生障碍性贫血、癫痫病、先天性疾病、遗传性疾病、精神和行为障碍(依照世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类(ICD-10)》确定)、艾滋病、性病、《中华人民共和国传染病防治法》规定的传染病、已有残疾的治疗和康复所发生的医疗费用支出。
三、注意:“理赔须知中内容与投保说明书/投保确认函/保单特别约定不符的,以投保说明书/投保确认函/保单特别约定内容为准。保单到期90天后,不接受该保单的理赔申请。门急诊理赔申请只需提供病历复印件,单项检查超过200元,无需提供检查报告复印件;住院理赔无需提供住院费用清单的复印件。
四、其他约定:
1、被保险人有弄虚作假行为的,经查实,保险人有权拒付该被保险人当次申请的全部医疗费用,且对该被保险人的医疗保险责任在通知投保人后终止,并不退还相应保险费。
保险人发现被保险人既往理赔申请存在弄虚作假行为的,经通知投保人后,自发现之日起对该被保险人的医疗保险责任终止,并不退还相应保险费。对于已给付的保险金,保险人书面通知投保人,投保人有义务配合保险人向该被保险人进行保险金的追偿。保险人对该被保险人的行为,保留追究其刑事及民事责任的权利。
2、保险期间为一年,保险责任起止时间以保险人出具的有效保险单上载明的时间为准。
3、如出现申请退保日早于或等于被保险人已结案案件的最近一次的出险日,则退保日仅追溯至该被保险人最近一次出险日的次日。
4、适用《平安团体意外伤害保险(2013版)》(平保养发[2013]205号)、《平安补充门诊急诊团体医疗保险》(平保养发[2010]123号)、《平安补充住院团体医疗保险》(平保养发[2010]123号)条款、《平安住院安心团体医疗保险(A款)》(平保养发[2009]105号),保险人承担保险责任的范围以本投保说明书约定的范围为准,投保说明书中约定的内容与理赔须知及条款不符的,仍应以本投保说明书内容为准。对于本投保说明书中未列明的保险责任,保险人不予以承担。未尽事宜参照理赔须知和所附保险条款执行,如理赔须知和条款不一致,则以理赔须知为准。
 
         

投保人声明:
    保险人已向本单位就保险合同涉及到的条款,尤其是责任免除条款及争议管辖内容进行了提示和明确说明,本单位已阅读本投保说明及所有保险条款,并已完全理解,本单位同意并认可保险条款及本投保说明的内容并愿意遵守。本单位承诺与被保险人存在劳动关系。本单位及被保险人提供的各项告知、体检报告及本投保说明均真实、有效,并作为保险合同的组成部分。
投保人签章:                                    签章日期:

 
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